Medizinische Abrechnung & Revenue Cycle Management

Automatisierte Gebührenerfassung aus EHR-Begegnungsdaten, ICD-10/CPT/HCPCS-Kodierungsunterstützung mit KI-gestützten Vorschlägen, Anspruchsbereinigung anhand von mehr als 1.500 Bearbeitungsregeln und elektronische X12 837-Antragsübermittlung an alle großen Clearingstellen – mit Verfolgung des Anspruchsstatus in Echtzeit.

Klassifizierung von Ablehnungen in Echtzeit nach Zahler und Ablehnungsgrundcode, automatisierte Erstellung von Einspruchsschreiben mit unterstützender klinischer Dokumentation, Analyse von Ablehnungstrends nach Anbieter und Servicelinie sowie Workflow-Warteschlangen, die Ablehnungen an den entsprechenden Abrechnungsspezialisten weiterleiten.

X12 835 elektronische Überweisungserfassung, automatische Buchung von Vertragsanpassungen, Generierung sekundärer Ansprüche, Berechnung der Patientenverantwortung und Ausnahmewarteschlangen für Überweisungen, die nicht automatisch gebucht werden können – wodurch tagelange manuelle Zahlungsbuchungen entfallen.

Jede von uns erstellte RCM-Plattform ist so ausgestattet, dass sie die wichtigen KPIs misst – saubere Schadensersatzquote, Ablehnungsquote, A/R-Tage und Nettoeinzugsquote – damit Ihre Umsatzsteigerung quantifiziert und vertretbar ist.

Wir erstellen zahlerspezifische Regeln zur Bearbeitung von Ansprüchen, Einspruchsvorlagen und Autorisierungsworkflows basierend auf den wichtigsten kommerziellen und staatlichen Kostenträgern – Medicare, Medicaid, UnitedHealth, Aetna, Cigna, BCBS – und reduzieren so Ablehnungen an der Quelle.

Die bidirektionale FHIR- und HL7-Integration mit allen wichtigen EHRs stellt sicher, dass Gebührendaten, klinische Dokumentation und Kodierungsvorschläge ohne manuelle Transkription zwischen klinischen und Abrechnungssystemen fließen.