HeimGesundheitstechnologieMedizinische Abrechnung und RCM
Medizinische Abrechnung & Revenue Cycle Management
Ineffiziente Umsatzzyklusprozesse kosten Gesundheitsorganisationen schätzungsweise 15–25 % des potenziellen Umsatzes durch vermeidbare Ablehnungen, verspätete Ansprüche und nicht bearbeitete Überweisungen. Wir entwickeln intelligente medizinische Abrechnungs- und RCM-Software, die den gesamten Umsatzzyklus automatisiert – von der Gebührenerfassung und der Einreichung von Ansprüchen bis hin zum Ablehnungsmanagement, der ERA-Buchung und dem Inkasso von Patienten – und so die Quote sauberer Ansprüche maximiert und den Cashflow beschleunigt.
End-to-End-Umsatzzyklus Software, die sich bezahlt macht
Eine vollständige RCM-Plattform automatisiert jeden Schritt vom klinischen Gespräch bis zur endgültigen Zahlung und eliminiert so manuelle Berührungspunkte, die in jeder Phase des Umsatzzyklus zu Fehlern, Verzögerungen und Umsatzverlusten führen.
Schadensautomatisierung
Automatisierte Gebührenerfassung aus EHR-Begegnungsdaten, ICD-10/CPT/HCPCS-Kodierungsunterstützung mit KI-gestützten Vorschlägen, Anspruchsbereinigung anhand von mehr als 1.500 Bearbeitungsregeln und elektronische X12 837-Antragsübermittlung an alle großen Clearingstellen – mit Verfolgung des Anspruchsstatus in Echtzeit.
Ablehnungsmanagement und Einsprüche
Klassifizierung von Ablehnungen in Echtzeit nach Zahler und Ablehnungsgrundcode, automatisierte Erstellung von Einspruchsschreiben mit unterstützender klinischer Dokumentation, Analyse von Ablehnungstrends nach Anbieter und Servicelinie sowie Workflow-Warteschlangen, die Ablehnungen an den entsprechenden Abrechnungsspezialisten weiterleiten.
ERA/EOB-Verarbeitung und Veröffentlichung
X12 835 elektronische Überweisungserfassung, automatische Buchung von Vertragsanpassungen, Generierung sekundärer Ansprüche, Berechnung der Patientenverantwortung und Ausnahmewarteschlangen für Überweisungen, die nicht automatisch gebucht werden können – wodurch tagelange manuelle Zahlungsbuchungen entfallen.
RCM-Funktionen Gebaut für Maximale Umsatzerfassung
Jedes Modul zielt auf einen bestimmten Einnahmeverlustpunkt im typischen Abrechnungszyklus im Gesundheitswesen ab.
Überprüfung der Versicherungsberechtigung und der Leistungen in Echtzeit über X12 270/271 bei der Terminplanung, beim Check-in und auf Abruf – Erkennung von Deckungsproblemen, bevor der Anspruch eingereicht wird.
Warum Abrechnungsteams Wählen Sie Woltrio für RCM
Wir kombinieren Fachwissen im Bereich der Abrechnung im Gesundheitswesen mit moderner Softwaretechnik, um RCM-Plattformen zu erstellen, die Abrechnungsteams tatsächlich nutzen möchten und an denen CFOs den ROI messen können.
Messbare Auswirkungen auf den Umsatz
Jede von uns erstellte RCM-Plattform ist so ausgestattet, dass sie die wichtigen KPIs misst – saubere Schadensersatzquote, Ablehnungsquote, A/R-Tage und Nettoeinzugsquote – damit Ihre Umsatzsteigerung quantifiziert und vertretbar ist.
Umfassendes Wissen über Zahler
Wir erstellen zahlerspezifische Regeln zur Bearbeitung von Ansprüchen, Einspruchsvorlagen und Autorisierungsworkflows basierend auf den wichtigsten kommerziellen und staatlichen Kostenträgern – Medicare, Medicaid, UnitedHealth, Aetna, Cigna, BCBS – und reduzieren so Ablehnungen an der Quelle.
EHR-native Integration
Die bidirektionale FHIR- und HL7-Integration mit allen wichtigen EHRs stellt sicher, dass Gebührendaten, klinische Dokumentation und Kodierungsvorschläge ohne manuelle Transkription zwischen klinischen und Abrechnungssystemen fließen.
Unsere RCM-Plattform Entwicklungsprozess
- 01
Prüfung des Umsatzzyklus
Analysieren Sie aktuelle Arbeitsabläufe bei der Einreichung von Ansprüchen, Ablehnungsmuster, A/R-Alterung und Zahlungsbuchungsprozesse, um Einnahmeverluste zu quantifizieren und Automatisierungsmöglichkeiten zu priorisieren.
- 02
Design der Plattformarchitektur
Entwerfen Sie eine Schadens-Engine, eine Clearinghouse-Integration, einen Ablehnungsmanagement-Workflow, eine ERA-Buchungslogik und eine Finanzberichtsarchitektur.
- 03
Kern-Billing-Engine-Entwicklung
Baukostenerfassung, Anspruchsbereinigung, X12 835/837-Transaktionsverarbeitung, Berechtigungsüberprüfung und automatisierte Ablehnungsklassifizierungsmodule.
- 04
EHR- und Clearinghouse-Integration
Implementieren Sie die FHIR/HL7-EHR-Integration und stellen Sie eine Clearinghouse-Konnektivität mit Change Healthcare, Availity oder Waystar für die Einreichung und Überweisung von Ansprüchen her.
- 05
Schulung des Abrechnungsteams und Go-Live
Schulen Sie Abrechnungsspezialisten, Programmierer und Manager auf der neuen Plattform, führen Sie Parallelläufe neben dem Altsystem durch und überprüfen Sie, ob die Finanzkennzahlen übereinstimmen oder sich verbessern.
Häufig
gestellte Fragen
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