Maison/Technologie de la santé/Facturation médicale et RCM
Facturation médicale et Gestion du cycle de revenus
Les processus inefficaces du cycle de revenus coûtent aux organismes de santé environ 15 à 25 % de leurs revenus potentiels en raison de refus évitables, de demandes tardives et de versements non effectués. Nous construisons un logiciel intelligent de facturation médicale et de RCM qui automatise l'ensemble du cycle de revenus — depuis la saisie des frais et la soumission des réclamations jusqu'à la gestion des refus, la publication ERA et le recouvrement des patients — maximisant les taux de réclamations nettes et accélérant les flux de trésorerie.
Cycle de revenus de bout en bout Un logiciel rentable
Une plateforme RCM complète automatise chaque étape, depuis la rencontre clinique jusqu'au paiement final, en éliminant les points de contact manuels qui introduisent des erreurs, des retards et des fuites de revenus à chaque étape du cycle de revenus.
Automatisation des réclamations
Capture automatisée des frais à partir des données de rencontre du DSE, assistance au codage ICD-10/CPT/HCPCS avec suggestions basées sur l'IA, nettoyage des réclamations par rapport à plus de 1 500 règles d'édition et soumission électronique des réclamations X12 837 à tous les principaux centres d'échange — avec suivi de l'état des réclamations en temps réel.
Gestion des refus et appels
Classification des refus en temps réel par payeur et code de motif du refus, génération automatisée de lettres d'appel avec documentation clinique à l'appui, analyse des tendances de refus par fournisseur et ligne de service, et files d'attente de flux de travail qui acheminent les refus vers le spécialiste de facturation approprié.
Traitement et publication ERA/EOB
Ingestion des avis de versement électroniques X12 835, publication automatisée des ajustements contractuels, génération de réclamations secondaires, calcul de la responsabilité du patient et files d'attente d'exception pour les versements qui ne peuvent pas être comptabilisés automatiquement — éliminant ainsi les jours de comptabilisation manuelle des paiements.
Fonctionnalités RCM conçues pour Capture maximale des revenus
Chaque module cible un point de fuite de revenus spécifique dans le cycle typique de facturation des soins de santé.
Vérification d'éligibilité
Vérification de l’éligibilité à l’assurance et des prestations en temps réel via X12 270/271 lors de la planification, de l’enregistrement et à la demande – détectant les problèmes de couverture avant que la réclamation ne soit soumise.
Tableau de bord d'analyse financière
Jours de comptes clients, taux de réclamations sans faute, taux de refus par payeur, taux de recouvrement par fournisseur et ligne de service, taux de recouvrement net et décalage de facturation, le tout sur des tableaux de bord de direction et d'exploitation en temps réel.
Responsabilité des patients et recouvrements
Relevés automatisés des patients, configuration du plan de paiement, portail de paiement en ligne des patients, notation de la propension à payer pour la priorisation du recouvrement et intégration avec les flux de travail des agences de recouvrement pour les soldes âgés.
Assistance au codage et audit
Suggestions de codes CPT et ICD-10 assistées par l'IA à partir de la documentation clinique, des audits de conformité du codage, de la détection du sous-codage et des contrôles automatisés d'autorisation préalable pour les procédures nécessitant l'approbation préalable du payeur.
Compliance & Standards Coverage
Pourquoi les équipes de facturation Choisissez Woltrio pour RCM
Nous combinons l'expertise dans le domaine de la facturation des soins de santé avec l'ingénierie logicielle moderne pour créer des plates-formes RCM que les équipes de facturation souhaitent réellement utiliser et sur lesquelles les directeurs financiers peuvent mesurer le retour sur investissement.
Impact mesurable sur les revenus
Chaque plate-forme RCM que nous construisons est conçue pour mesurer les KPI importants (taux de réclamations nettes, taux de refus, jours de comptes clients et taux de recouvrement net) afin que l'amélioration de vos revenus soit quantifiée et défendable.
Connaissance approfondie des payeurs
Nous élaborons des règles d'édition des demandes, des modèles d'appel et des flux d'autorisation spécifiques au payeur, basés sur les principaux payeurs commerciaux et gouvernementaux (Medicare, Medicaid, UnitedHealth, Aetna, Cigna, BCBS), réduisant ainsi les refus à la source.
Intégration native du DSE
L'intégration bidirectionnelle de FHIR et HL7 avec tous les principaux DSE garantit que les données de facturation, la documentation clinique et les suggestions de codage circulent entre les systèmes cliniques et de facturation sans transcription manuelle.
Notre plateforme RCM Processus de développement
De l’audit du cycle de revenus à l’automatisation de la facturation de la production, nous suivons un processus structuré qui identifie les points de fuite et les élimine systématiquement.
Audit du cycle de revenus
Analysez les flux de travail actuels de soumission des réclamations, les modèles de refus, l’ancienneté des comptes clients et les processus de validation des paiements pour quantifier les fuites de revenus et prioriser les opportunités d’automatisation.
Conception d'architecture de plate-forme
Concevez un moteur de réclamation, une intégration au centre d'échange, un flux de travail de gestion des refus, une logique de publication ERA et une architecture de reporting financier.
Développement du moteur de facturation de base
Créez des modules de capture des frais, de nettoyage des réclamations, de traitement des transactions X12 835/837, de vérification de l'éligibilité et de classification automatisée des refus.
Intégration du DSE et du centre d'échange
Mettez en œuvre l'intégration FHIR/HL7 DSE et établissez une connectivité centrale avec Change Healthcare, Availity ou Waystar pour la soumission et le versement des demandes de règlement.
Formation et mise en ligne de l'équipe de facturation
Formez des spécialistes de la facturation, des codeurs et des gestionnaires sur la nouvelle plate-forme, exécutez des exécutions parallèles avec l'ancien système et validez la correspondance ou l'amélioration des mesures financières.
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